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濮阳市妇幼保健院成功开展首例宫腹腔镜联合下子宫切口憩室修补术
发布时间:2018-9-15 8:55:25    点击:2326次    [关闭本页]

“医生,我自从剖宫产后,每次来月经都会来好多天,有时候10几天都还不干净……”

在妇科门诊遇到这样的患者,一般先考虑会不会是性激素分泌失调?进一步做检查,发现性激素正常范围。那试试用消炎止血药或避孕药?发现效果不甚理想……

直到做超声和核磁共振检查,才发现了问题——子宫剖宫产切口憩室。

子宫剖宫产切口憩室,简称PCSD,指剖宫产术后子宫下段切口部位在愈合过程中产生的突向浆膜层的凹陷,与宫腔相通所形成的憩室样改变。简单说来就是剖宫产后切口没有完全长好,而在子宫上形成了一个“小洞洞”。

近期,濮阳市妇幼保健院成功开展首例宫腔镜下精准定位的腹腔镜下子宫切口憩室修补术,手术获得满意的效果。

此次接受手术的是一名30岁的年轻女性,2年前因二次剖宫产术后出现经期延长至14天至20天左右,严重影响了日常生活及夫妻感情,多次就诊治疗,病情没有任何好转,1周前就诊于该院妇科,经阴超检查提示子宫切口憩室。

经过充分的术前准备,濮阳市妇幼保健院妇科团队成功完成宫腹腔镜联合下子宫切口憩室修补术,手术历时1小时,出血量约20ml,术后第2天患者即恢复正常进食和下床活动,术后4天痊愈出院。

下面就给大家介绍一些子宫瘢痕憩室的知识。

形成的原因

1.子宫的构造问题:切口位置一般接近宫颈或在宫颈上,此处血运较少,影响愈合,并且宫颈和宫体的厚度不同,易发生切口对合不良;

2.感染因素:若发生感染,将会影响剖宫产切口正常修复而形成憩室;

3.子宫内膜切口处异位;

4.后倾后屈位子宫;

5.与剖宫产次数有关:剖宫产次数越多,憩室形成的可能性越大,并且我国的剖宫产率逐年上升,子宫疤痕憩室的女性数量增多。

二、引起的临床问题

1.不规则阴道流血(AUB):多表现为月经淋漓不尽及经期延长,是剖宫产后子宫切口憩室的典型临床表现,常在产后复潮或产后6个月出现,且憩室越大,症状越重;

2.慢性盆腔痛与痛经:原因可能为子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润等;

3.不孕:其机制可能是持久流出的经血对宫颈黏液的形成造成了影响,进而对精子运输造成阻碍;

4.瘢痕脓肿形成:较罕见,其致感因素可能是憩室内长期积聚的经血与黏液。

三、辅助检查

1.经阴道或经腹超声检查:运用较为广泛,见子宫下段剖宫产切口处有凸向肌层或浆膜层的液性暗区与宫腔相通;

2.宫腔镜检查:能对剖宫产切口憩室部位直观检查(憩室内膜、血管分布情况、肉芽组织等);

3.磁共振成像:软组织成像分辨率较高,能够多方位成像,清晰地显示子宫各层解剖结构;

4.盐水灌注宫腔声学造影(SIS):经阴道超声等常规检查时将生理盐水灌注到子宫腔内,使无回声液性区域在宫腔内形成,优势在于可检出憩室边界的清晰程度、深度、宽度及个数。

四、治疗

1.无症状患者,可定期随访;

2.有症状患者,可结合患者的生育要求综合判断,以消除憩室,恢复正常解剖结构,改善症状,减少再次妊娠相关并发症为主。

主要治疗方法:

(1)COC治疗,适用于以异常子宫出血为主要症状、无生育要求、不愿接受手术的短期治疗,建议COC治疗3-6个周期,阴道出血淋漓不尽消失判定为有效;

(2)手术治疗,憩室浅小或窄细,顶部肌层≥3mm,可选择宫腔镜下切除憩室周围瘢痕组织,并电灼憩室内的内膜样腺体。憩室宽且深,可选择腹腔镜下切除憩室及周围瘢痕组织,恢复子宫下段原有解剖结构。

小结与建议

剖宫产后月经失调或不孕,要警惕是憩室这个小东东在作怪。

影像学检查能明确诊断,治疗需根据临床症状和生育要求个体化选择。

最重要的是:建议大家不要轻易选择剖宫产。

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